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2017-03-17 賴柏如醫師:異位性皮膚炎權威
 

賴柏如醫師:異位性皮膚炎權威

治療異位性皮膚炎注意事項

異位性皮膚炎是什麼?

異位性皮膚炎(又稱異位性濕疹)是一種慢性、反覆性的皮膚疾病,通常好發於嬰兒期或兒童期,皮膚極癢會反覆搔抓,病患常常同時個人或家族具有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史,也會常伴隨血清中E型免疫球蛋白升高(IgE)。

什麼是異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種頑固且『奇癢無比』難以忍受的慢性病。這些小孩帶有先天性的過敏體質,除了異位性皮膚炎外,也很容易合併有過敏性鼻炎或氣喘……等疾病。由於這種體質是遺傳性的,所以患者的家族成員也常有類似的症狀。異位性皮膚炎是一種長期的疾病,並非看一、兩次門診就可以痊癒。病患常隨著環境或內在心理上的一些誘發因素,使病情起起落落,所幸多數的病人在青春期後,症狀都有緩解的現象。


異位性皮膚炎應有症狀

病灶的分佈會隨著年齡增長而有不同的變化。在嬰幼兒時期主要為臉部與四肢伸側的急性與亞急性濕疹變化(滲出液、結痂或發紅、脫屑的丘疹)。約百分之五十的患者會在一歲前發病;百分之三十的患者則在一到五歲發病。隨著年齡增長,病灶逐漸為軀幹及四肢屈側的慢性濕疹變化(表面變粗、變厚甚至龜裂、苔蘚化、皮紋增深)。患者的皮膚整體都顯得乾燥暗沈。除了急性、慢性皮膚炎的變化外,過度的搔抓常會使皮膚產生傷口,因而引起感染(如金黃色葡萄球菌引起的膿痂疹、或單純皰疹、病毒感染所引起的皰疹性濕疹)。這些症狀都是異位性皮膚炎患者要特別注意的感染併發症。


異位性皮膚炎的誘發及加重因素

異位性皮膚炎的患者體質都非常敏感,對環境變化及情緒壓力的適應性低。因此了解一般患者的共通誘發因素,並且儘量避免,是成功預防病情惡化的重要關鍵。這些因素包括:

  1. 氣候:

    夏季、冬季均會加重異位性皮膚炎之症狀,但造成的情形不同。夏天氣候悶熱、潮濕,汗水會刺激皮膚造成劇烈癢感,因此要減少患者在大太陽下劇烈運動的機會。冬季則因相對濕度減低,會使患者原本就乾燥的皮膚雪上加霜、龜裂發炎,此時會既癢又痛,非常難受,因此冬天一定加強保濕,環境濕度一般宜保持在50至65%之間。

  2. 飲食:

    約有百分之十~二十的病患對某些特殊的飲食過敏,然而可惜的是這些引起敏感的食物,不同患者之間的差異性極大,無法用簡單的皮膚測試或驗血來加以篩選。得靠有心的父母可以逐餐增加不同的食物,試著發現是否有會加重症狀的食物。除非真的有確定的關聯,否則不須隨意要小孩忌食。

  3. 居住環境

    黴菌、灰塵及塵璊常是引起異性皮膚炎症狀加重的因素,因此居家環境要保持清潔。儘量不要舖地毯、以百葉窗代替布窗簾、籐椅代替沙發,並勤加換洗床單、被單,使灰塵量減少。可以加裝除濕機,以減少黴菌繁殖。儘量不要飼養寵物,因為動物的皮屑及毛,都是常見的過敏原。

  4. 皮膚照顧:

    避免水溫高及過度清潔,清潔用品則儘量選用弱酸性不含皂鹼的清潔產品,也可使用沐浴油。最重要的是洗完澡後,趁角質質層含水量高時,馬上塗敷藥膏及保濕產品。

  5. 情緒壓力:

    生氣、悲傷、熬夜、課業壓力等均可造成疾病的惡化,因此父母必須學習找出造成孩子壓力的原因,並教導他們如何面對這些壓力。也要鼓勵小孩能規律的運動,培養固定的嗜好都是減少生活壓力的方法。

  6. 衣物:

    應避免尼龍布料或粗糙毛料,而盡量選擇棉質衣物。


治療過程

異位性皮膚炎最大的特徵是奇癢難耐,而且這種癢感是因過敏引起的全身性感覺,因此單靠外敷藥物對症狀的幫忙是有限的,必須在癢感剛出現的症狀初期,趕快以止癢藥阻斷『癢→搔抓→更癢→搔抓』的惡性循環。一般所用的止癢藥是『抗組織胺』及『肥胖細胞穩定劑』。這種藥物不但能止癢而且可以改變體質,副作用也極少。父母可以安心的給小孩服用。外敷藥物則為類固醇藥膏,雖然效果很好,但使用必須小心以免造成皮膚萎縮、血管擴張或感染等的副作用。根據各種不同部位及不同形式的病灶,須選用不同強度及製劑的藥膏,所以一定要找皮膚專科醫師評估,使副作用降到最小。另外紫外線光照療法,也是一種副作用小的選擇。


異位性皮膚炎常見的治療包括

  1. 口服藥物:

    異位性皮膚炎最大的特徵是奇癢難耐,這種全身性過敏症狀,單靠外敷藥物效果是有限的,必須使用口服藥阻斷『癢→搔抓→更癢→搔抓』的惡性循環。一般所用的止癢藥是『抗組織胺』及『肥胖細胞穩定劑』。這種藥物不但能止癢而且可以改變體質,副作用也極少。父母可以安心的給小孩服用。

  2. 外用藥膏:

    外擦類固醇或免疫調節劑。外用類固醇藥膏,雖然效果很好,但長期使用必須小心避免發生類固醇常見副作用(皮膚萎縮、血管擴張或感染)。另外,根據各種不同部位及不同形式的病灶,須選用不同強度及製劑的藥膏,所以一定要找皮膚專科醫師評估,使副作用降到最小。

  3. 其它療法:

    口服免疫抑制藥物或紫外線光照療法。

  4. 濕敷療法:

    異位性皮膚炎新剋星


濕敷療法

濕敷療法,可以說是這幾年來,在歐美國家拿來治療異位性皮膚炎的新剋星!尤其是對於異常嚴重的患者,已經成為不可取代的療法。根據統計,有大於90%的患者,於接受濕敷療法後,有幾近90~100%的改善,不只紅疹消失,搔癢感也大幅降低。

其實,早在四千年前古埃及時期,埃及人就已經將蜂蜜和油混合敷在皮膚傷口上,創造濕潤的環境,加速皮膚傷口癒合。然而,直到1991年,才由Goodyear醫師發表「濕敷療法」這名詞,開始用於治療異位性皮膚炎,並且得到非常好的效果。


浸塗濕乾濕敷療法的四步驟

濕敷療法和傳統治療相比有什麼優點?

第一:因為包覆住兩層,可當成物理性屏障,外層可有效減少抓癢,進而抑制癢又抓、抓又癢的惡性循環,避免皮膚進一步受傷。
第二:內層潮濕,患者覺得很舒適,也可以使皮膚降溫,使血管收縮,減少癢感,抑制發炎。
第三:內層潮濕,可以增加皮膚保水度,減少水分散失。
第四:內層可以讓乳液藥膏和皮膚持續接觸,吸收更好,作用更快。

由於濕敷療法同時具有消炎和修復皮膚的功能,加速皮膚癒合,而且可以根據患者病情不同,量身定做,作用快,效果好,又可以大幅減少復發機會!雖然在台灣鮮少有醫院會施行,但在歐美各國已經是相當普及的治療方式。此外,除了異位性皮膚炎,慢性濕疹/牛皮癬,頑固型癢疹、乾癬等疾病都相當常見。

針對上述疾病,皮膚專科醫師不只是在急性期給予治療,現在也強調皮膚屏障的保養,而「濕敷療法」不但適用於急性期的修復,同時在慢性期的皮膚維護也扮演重要角色,不僅提供患者多一種治療選擇,更是治療嚴重異位性皮膚炎的最佳方式,慢性濕疹/牛皮癬,頑固型癢疹、乾癬等疾病亦可以藉由濕敷療法獲得大幅改善!。

每個患者都是獨立的個體,用在別人身上好的,有效的產品,不一定對你也有同樣的效果。就像化妝保養品,每個人都會選擇同樣的嗎?絕對不同!


術前與術後


實際效果因個人體質而異,需由專業醫師評估建議適合的療程