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2016-08-08 雄性禿 part I
 
落髮,絕對是所有人最在意的問題!上一篇有提到,每個人天天都會掉50~100根頭髮,這是正常生理現象,然而,如果落髮過多,或者是頭髮日漸稀疏,那可能就有問題了!

要記得,每個離別的毛髮,都有自己說不出口的故事,但毛髮不會說話,因此落髮難以察覺,而且我們也不太理會它,都只有在每日洗頭和出門前做造型時,才會跟它短暫交流。根據統計,全台灣至少有超過100萬人受到不正常落髮的困擾,而且掉髮的年齡層逐漸下降,但真正到醫院接受治療者,只佔13%,不只台灣這樣,可以說是全世界的趨勢!





不正常掉髮的原因有很多,除了最常見的雄性禿之外,還有休止期落髮,圓禿,拔毛癖,生長期落髮,因此,當有過度掉髮的情形時,還是需要給皮膚科醫師診治後,再給予合適的治療!


成人最常見落髮-雄性禿



成人最常見的落髮:第一名:雄性禿。第二名:休止期落髮。第三名:圓禿。
 
 
雄性禿
 
今天,我們就來談「雄性禿」,這是最常見的成人落髮,但也是最多誤解和不正確資訊的疾病。


雄性禿是怎麼發生的呢?基因+雄性賀爾蒙
 
雄性禿,又叫做雄性基因禿,為什麼這樣稱呼?因為它一定要具備兩個條件。 
 
第一:遺傳的基因。 
第二:雄性荷爾蒙。

遺傳的基因,同時又要有雄性荷爾蒙的作用才會發生,缺一不可。
 
 
 
 
 
基因就像定時炸彈一樣,一出生就具有,等到青春期開始,雄性賀爾蒙分泌,點燃引信後,炸彈爆發,一發不可收拾,一去不回頭! 
 
病人常會問:雄性禿能不能治好?通常,我會跟他說,絕對可以治癒,只是怕你不敢嘗試,只要「去勢」就可以達到,就像東方不敗,欲練神功,必先自宮,太監也都不會有雄性禿的問題。因為,即使你帶有雄性禿的基因,只要沒有雄性荷爾蒙的作用點燃,就不會發病。
 
 
無雄性禿基因?
 
 

根據歐美統計來看,50歲時,平均有50%男性會有,40%女性會得到。台灣男性約17.7%,年紀越大,一定會越來越厲害,通常都有家族史。

但每次跟患者溝通時,總會有很多人說:家人都沒有禿頭!似乎想要先否認雄性禿的診斷,說自己沒有遺傳基因,會不會是醫師判斷有問題?!

首先,「家人都沒有禿頭」,這句話一定有問題。千萬別以為明顯髮線後退才是禿頭,可能是雄性禿輕微而未察覺。只要有一點頭髮稀疏的情形,就表示可能有雄性禿基因!雄性禿可來自父、母任何一方,所以,爸爸如果沒有明顯禿頭,那就要看叔叔伯伯,或者是舅舅,甚至爺爺奶奶。


患者常問:為什麼爸爸是到年紀大時才開始禿頭?但自己居然20多歲就明顯髮線後退,太不公平了!
 
其實,雄性禿是多基因疾病,當基因遺傳時,就像隨機排列組合,有可能放大,也可能縮小,但如果願意正視問題,好好處理,雄性禿也非完全無解。
 
 
雄性賀爾蒙
 
 

另外一個重點是雄性賀爾蒙(包括睪固酮/二氫睪固酮),男性對它總是又愛又恨,男人追求男人味,就必須要有它,促進第二性徵的發育,例如:胸毛,鬍子。但,雄性賀爾蒙卻也會作用在頭部的毛囊,抑制其毛髮生長。上天就是愛這樣開玩笑,給你性感的鬍子和胸毛,但卻剝奪你頭上的毛髮,有一好就沒兩好! 

那女性呢?沒有睪丸哪有雄性賀爾蒙,其實,性也是雄性賀爾蒙,主要是由卵巢和腎上腺素分泌。所以,女性也是會罹患雄性禿。 

患者也常問:那是不是自己的雄性賀爾蒙太多,所以才造成雄性禿?
 
其實,根據研究發現,幾乎所有雄性禿患者,都沒有雄性賀爾蒙過多的問題,不需要抽血檢查。雄性禿是因為毛囊對於雄性賀爾蒙太過敏感,造成毛髮再生的能力減弱。
 
一般來說,頭頂,前額對於雄性賀爾蒙較敏感,易受攻擊,但耳朵後面和後腦杓,就不容易受到影響。所以,雄性禿的表現,都是兩額髮際線後退,頭頂禿髮,而枕部頭髮都不受影響。
 

雄性賀爾蒙作用機轉
 
 

雄性賀爾蒙是怎麼造成禿髮的呢?

首先,睪固酮(testosterone)會經由一種還原酶,代謝成二氫睪固酮(DHT),DHT會結合到毛囊上,抑制毛囊再生的能力,毛囊逐漸萎縮,毛囊的生長期逐漸縮短,毛髮也就越來越細。舉例來說,原本生長期有3~10年,漸漸就縮短成1~2年,本來可以長到36~120公分,變成只有12~24公分,當生長期在縮短成半年,頭髮就只能長到6公分,再嚴重一點,就是毛囊萎縮,再也無法製造出頭髮! 


如何早期判斷雄性禿呢?臨床診斷
 
 
 
 
 
首先,大多數的雄性禿,都是慢慢影響頭髮的生長期,讓生長期越來越短,頭髮越來越細,越來越短,所以一開始都不是發現大量落髮,而是頭髮密度減低(因為密度和頭髮直徑有關),如果變細的毛髮超過20%,而且和正常毛髮交錯存在,以後就很可能出現雄性禿。 


第二點:看髮線離頭頂中線越來越近,表示掉髮嚴重。如果髮線離中央弧線2~3公分,還算可以接受範圍。但如果越來越近,那就要小心了!可能是早期雄性禿,要及早就醫。
 
 
髮際線沒後退,就不是雄性禿?錯的!
 
 
 

因為可能是女性化的雄性禿!

剛剛有提到,不是只有男性才會雄性禿,女性也會,尤其,中年女性落髮(尤其停經後)首要考慮。
女性的雄性禿,可分為三種型態,但和男性不一樣的是,女性掉髮集中在頭頂,但是再怎麼禿,前額髮線都還在原來位置上。女性掉髮集中在頭頂,分為三個等級,第一級:頭頂毛髮較稀疏,第二級:頭皮清楚可見,第三級:更嚴重,但再怎禿,前額髮際現都還在原來的位置,不會後退。
 
 
 
 
接著,知道如何判斷雄性禿後,在下篇,我們來討論如何治療,尤其,坊間有許多療法,到底哪些有效?哪些又是虛張聲勢?值得好好探討。