圓禿治療

毛髮的生命週期

正常人的頭髮大約有十萬根左右,頭髮每天大概生長0.3~0.4公厘,一個月長出一公分,平均 1年長 12公分左右。

每根頭髮平均長三年,由生長期→退化期→休眠期,此稱為毛髮的生長週期,週期一到,一般正常頭髮會自動掉落。

以整個頭皮來說,同一時期,約百分之八、九十的毛囊處於「生長期」,然後進人三星期「退化期」,最後進入三個月「休眠期」。毛囊彼此作息並不同步,平均每天有一百個毛囊進入休止期,另一百個毛囊進入生長期。所以掉髮及新生髮同時進行,我們不會覺得掉髮很明顯。

但毛髮如掉落後,不再自動生長或生長較慢,或有不正常情況導致毛囊受損時,會使頭髮逐漸掉落稀疏,嚴重則會變成禿頭。每天掉髮超過100根,且持續2或3個月以上,就要找原因了!


常見落髮問題

  1. 週期性落髮:

    一般說來,普通人每天都會有 50~100根左右的頭髮會掉落。人類毛髮的生長是有週期性的,過了成長期之後,毛髮會自然掉落,全部的頭髮約有17%的毛囊處於休止期,也就是每天約有50至100個毛囊進入休止期,此時期髮幹不但長度不變,又處於容易因外力抓拉而脫落的脆弱階段,若用力梳頭、或洗髮時抓力過大,都可使處於休止期的毛髮脫落。

  2. 休止期禿髮:

    當人遭逢過大的壓力,如生產、考試或家人去世等重大變故、及全身性疾病時,毛囊由生長期進入休止期的數目會增加,其比例可高達75%,基於休止期頭髮較易脫落,可能在短時間就掉落1/3至1/2的髮量。產後掉髮是屬於典型的休止期禿髮,頭髮會一下子掉很多但不會全部掉光。產婦掉髮一般發生在產後1-4個月之間。掉髮時間持續不會超過6個月,不過有時候會延長到1年的時間。臨床上看到廣泛性的掉髮,病人常抱怨擔心頭髮全部掉光。事實上,當壓力逐漸減低或消除時,休止期的毛囊會重新進入生長期,繼續生長頭髮的使命,頭髮自然就會重新長出。只不過因為每天才長0.03公分,因此要完全恢復到懷孕前的盛況也需一年以上的時間。

  3. 雄性禿:

    這是男性最常見到的掉髮原因。成因主要有:遺傳因素、男性荷爾蒙、年齡 (青春期以後 )。男性通常表現成髮際線往後移,最後變成地中海型。女性則表現成頭頂毛髮稀疏,但是形成的年齡比男性晚些。雄性禿出現的時間,落髮快慢及其嚴重性,個人差異很大。

  4. 生長期禿髮:

    生長期禿髮是掉髮種類中最嚴重的現象,常是全部毛髮一根不留的掉光,其因大多如癌症患者接受化學藥物治療期間,所引發的落髮現象,所幸此類病患在停止用藥後,頭髮多能重新長回。

  5. 皮膚病、傳染病及免疫疾病:

    如紅皮症、全身性或盤狀紅斑痕瘡、脂漏性皮膚炎等會導致頭髮脫落。梅毒、痲瘋、黴菌、細菌感染也會造成落髮。甲狀腺疾病、自體免疫性疾病、白血病、貧血也會影響毛髮生長。

  6. 圓禿:

    圓禿顧名思義,就是有一塊或多塊圓形禿髮的意思,俗稱鬼剃頭,因為以前的人一覺醒來發現自己頭光了一塊,很直覺的就把它推給鬼神。事實上,一塊頭皮要光,絕不是一個晚上就掉得完,只是初期不容易發現罷了。圓禿大概是除了雄性禿之外,最常見的禿髮了。它最常發生在頭皮,但是像眉毛、鬍子和其他地方的體毛都有可能發生;可能是單獨發生,或是和掉頭髮一起出現。


什麼是圓形禿

圓形禿是淋巴球無端攻擊毛囊,使得頭髮不斷掉落之發炎反應。特徵為:短時間內頭髮出現界線鮮明、有如硬幣大小一塊或多塊光溜溜的掉髮。根據臨床統計,約有2%的人一生中可能會出現一次以上的圓形禿,發生率約為每年每十萬人約有十七人,主要好發於20-50歲,男女比例相當,但任何年紀都有可能發生。圓形禿掉髮的情況,一般而言並不嚴重,多半佔頭皮表面積 50 %以下,但約有5%的患者會進展到全部頭髮(alopecia totalis),1%的患者甚至會全身毛髮掉光(alopecia universalis),這種情形容易發生在青春期前後發病之患者。

圓形禿的誘發因子,一般認為可能是荷爾蒙變化、情緒起伏所引起的。少數患者之前有鏈球菌感染現象,或同時有免疫性貧血、甲狀腺疾病、白斑等自體免疫性疾病,另約有4~27%的患者具有家族史。雖然患者常常會指出最近有遭遇到一些生活困難、重大事件發生、或者是熬夜、生活習慣改變等,也有一些醫師提到壓力會引起圓形禿,但目前醫學上並無法真正證實,因此這些說法目前只能視為湊巧之說,除非患者本身有精神方面的困擾,否則根本無須找出生活中的壓力來源。掉頭髮不是患者的錯,也不是家長的錯,平常心看待即可。

圓形禿的患者其毛髮並不是真正消失,只是暫時休息。一般來說,患者病程不一,但臨床統計指出,33~50%的患者可以在一年內痊癒,整體來看,有80%的患者沒有接受任何治療,也能自行痊癒,因此圓形禿並不一定要治療。但如果是全頭禿髮或是身體毛髮也脫落者,其治癒率就不到10%了。

圓形禿治療的目的只在改善外觀,幫助患者建立心情調適,同時減少掉髮的速度,及加速毛髮再生,治療的方式則是依據掉髮的範圍和速度來選擇,主要可以分成以下幾大類:

  1. 局部注射類固醇:掉髮的面積不大,可以選擇在落髮處每個月一次注射類固醇,有效率約為64~97%,其主要副作用為局部皮膚萎縮凹陷、毛囊炎和大劑量注射時可能會有全身吸收的可能性。至於局部塗抹類固醇,因為圓禿發炎位置較深,效果通常不甚理想。
  2. 生髮藥水:每天在掉髮處塗抹兩次5%生髮藥水,但須持續8~12週才會有生髮效果出現。
  3. 紫外線照射(UVB、PUVA):至醫院接受紫外線照射方式,有效率約30%,但須治療半年以上才會有生髮效果,同時健保並不給付。
  4. 局部免疫調節療法:這可以說是圓形禿治療的最後手段,在歐洲和加拿大算是很普遍的治療方式,然而,在美國此藥水並非正式用藥,故較少用。台灣目前只有少數醫院提供此治療方式。透過塗抹此過敏物質刺激皮膚生髮,第一次會將2%濃度的藥物塗抹在手臂上,同時用人工皮貼起來24小時後再撕開,引發過敏反應。等待2個星期後,即開始在頭皮塗抹非常低濃度的藥水(約0.001%),往後每星期會塗抹1次,而且濃度會往上增加,直到出現輕度過敏性濕疹反應,之後持續治療到頭髮完全再生(圖一、二)。治療效果和原本落髮範圍程度成反比(表一)。從治療開始,平均等待3個月後可見頭髮長出,平均12個月有非常顯著效果(>75%頭髮生長),治療反應成功率約50%(9~87%),但對於全禿患者成功率只有20%。此治療方式的生髮效果最符合現在的實證醫學,但一停止治療,約有30%患者其新生頭髮可能又會脫落,因此即使禿髮已經完全痊癒時,仍建議逐漸拉長治療的間距。
  5. 口服類固醇:目前上述治療的方式,只有局部效果,並無法防止其他部位持續掉髮,要全面性防止掉髮一般是用高劑量口服或住院點滴注射類固醇,約需要半年療程,但年紀較大、有高血壓、心臟病、糖尿病或肝功能異常、B型或C型肝炎帶原者不建議此種方式治療。
  6. 口服小分子免疫標靶藥物:此為治療類風濕性關節炎的藥物,在臨床試驗過程中,意外發現具有治療圓形禿的效果,有報導指出,使用此藥物四個月後,頭髮全部長回,然而,健保並未給付此藥物於圓形禿治療,若自費療程,一個月需花費兩萬多元。

術前與術後

實際效果因個人體質而異,需由專業醫師評估建議適合的療程